根据《中华人民共和国统计法》的规定,
公民有义务提供国家统计调查所需要的情况;我们对您提供的信息负有保密义务。
表 号:R101表
制表机关:国家统计局
文 号:国统字 [2018] 157号
有效日期:2019年6月
本户基本情况
H1.户编号___¬¬_____
H2.户别____
1.家庭户 2.集体户
H3.应在本户登记的人数
2018年10月 31日晚居住在本户的人数:____ 人
户口在本户,2018年10月31日晚未居住在本户的人数:____ 人
H4.本户2017年11月1日至2018年10月31日出生人口
男_____人 女______人
H5.本户2017年11月1日至2018年10月31日死亡人口
男_____人 女______人
H6.住宅类型 ______
1.普通住宅
2.集体宿舍和工棚→R1
3.工作地住宿→R1
4.无住宅→R1
H7.住房来源 _____
1.购买新建商品房
2.购买二手房
3.购买原公有住房
4.购买经济适用房、两限房
5.自建住房
6.租赁廉租房、公租房
7.租赁其他住房
8.其他
本户人口情况
R1.姓名_______
R2.与户主关系____
0.户主 1.配偶 2.子女 3.父母 4.岳父母或公婆
5.祖父母 6.媳婿 7.孙子女 8.兄弟姐妹 9.其他
R3.性别_____
1.男 2.女
R4.出生年月 ______年______月
R5.民族 ______族
R6.调查时点居住地______
1.本调查小区
2.本乡(镇、街道)其他调查小区
3.本县(市、区)其他乡(镇、街道)
4.其他县(市、区):_____省(区、市)_____市(地)____县(市、区)
R7.户口登记地______
1.本村(居)委会→R9
2.其他地区: _____省(区、市)____市(地)_____县(市、区)____乡(镇、街道)_____村(居)委会
3.户口待定→R12
R8.在本市居住时间______
1.不满半年
2.半年及以上 ______年 跨地(市)或直辖市人口填报
R9.离开户口登记地时间______
1.没有离开户口登记地→R11
2.半年以下
3.半年及以上 ______年
R10.离开户口登记地原因______
0.务工经商 1.工作就业 2.学习培训 3.随同迁移 4.房屋拆迁
5.改善住房 6.寄挂户口 7.婚姻嫁娶 8.为子女上学 9.其他
R11.土地承包权______
1.有 2.无
2017年11月前出生者填报
R12.一年前常住地______
1.本村(居)委会→R9
2.其他地区: ____省(区、市)____市(地)_____县(市、区)_____乡(镇、街道)_____村(居)委会→R14
若乡级及以下填写不清楚继续填报R13
港澳台跳填R14
R13.一年前常住地类型______
1.城区 2.城乡结合区 3.镇中心区 4.镇乡结合区 5.特殊区域
6.乡中心区 7.其他村(社区)
2015年11月前出生者填报
R14.是否识字______
1.是 2.否
R15.受教育程度______
1.未上过学→R17 2.学前教育→R17 3.小学 4.初中
5.普通高中 6.中职 7.大学专科 8.大学本科 9.研究生
R16.学业完成情况______
1.在校 2.毕业 3.肄业 4.辍学 5.其他
2003年11月前出生者填报
R17.上周工作情况______
1.在工作
2.在职休假、在职学习培训、临时停工或季节性歇业
3.未做任何工作→R20
R18.行业______ (填写行业分类代码)20门类可选
R19.职业______ (填写职业分类代码)7大类可选
R20.婚姻状况______
1.未婚(结束)
2.有配偶
3.离婚(结束)
4.丧偶(结束)
1967年11月至2003年10月出生的妇女填报
R21.2017年11月1日至2018年10月31日生育情况______
1.未生育
2.有生育 生育月份______月
婴儿性别______ 1.男 2.女 属于第______孩
(12个月内生育两个以上孩子的第二个孩子的状况)
生育月份______月 婴儿性别______ 1.男 2.女
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